ⅩⅧ. Symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings, NEC
- 만성피로(Chronic Fatigue) Clinical Practice Guideline of Korean Medicine
- 소아식욕부진(Pediatric Anorexia) Clinical Practice Guideline of Korean Medicine
- 소아청소년성장장애(Childhood and Adolescent Growth Disorder) Clinical Practice Guideline of Korean Medicine
- 수족냉증(Cold Hypersensitivity in Hands and Feet) Clinical Practice Guideline of Korean Medicine
- 자율신경실조증(Autonomic Dysfunction) Clinical Practice Guideline of Korean Medicine
- 턱관절장애(Temporomandibular Joint Disorder) Clinical Practice Guideline of Korean Medicine
- 현훈(Dizziness) Clinical Practice Guideline of Korean Medicine
미주신경성 실신 환자의 증상 개선을 위해 양약 단독치료보다 양약과 소간해울제의 복합치료를 시행할 것을 고려할 수 있다.
• 해당 연구의 약물치료는 metoprolol과 같은 베타차단제 약물이 사용되었다.
• 소간해울제(疎肝解鬱劑)란 인체 내외의 자극으로 인해 기울불창(氣鬱不暢)의 제반 증상을 치료하는 처방이다.
단치소요산, 시호소간산 등이 여기에 포함된다.
• 한약치료는 통상적으로 3~6개월간, 1일 2회 복용이 가장 많았다.
• 적용 범위 및 변증: 환자가 외부 스트레스에 대한 민감도가 높아 실신이 재발되는 경우, 소간해울제 계열의 처방을 활용할 수 있다
미주신경성 실신 환자의 증상 개선을 위해 양약 단독치료보다 양약과 한약의 복합치료를 시행할 것을 고려할 수 있다
• 다음과 같은 경우, 약물 단독치료보다 한약과 양약의 복합치료를 더 강하게 권고할 수 있다.
–환자가 베타차단제나 SSRI계열 항우울제에 부작용을 보일 경우
–기존에 환자가 약물치료를 시행하였으나, 증상의 개선이 뚜렷하지 않은 경우
• 해당 연구에서 한약치료는 3~6개월간 처방되어 타 질환에 비해 치료 기간이 길었으며, 통상적으로 3개월간 1일 2회 복용이 가장 많았다.
• 적용 범위 및 변증: 환자가 외부 스트레스에 대한 민감도가 높을 때에는 소간해울제 계열의 처방을, 기허증으로 변증되었을 때에는 보중익기탕 계열의 처방을 활용 가능
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신체형장애 환자의 증상 개선을 위해 양약 단독치료보다 양약과 정신요법 복합치료를 시행하는 것을 고려해야 한다.
• 신체형장애 환자는 증상 관련 치료 약물을 복용하고 있는 상황에서 한의 임상장면에 내원하는 경우가 많으며, 특히 임상적으로 항우울제, 항불안제 등이 사용될 수 있다. 본 권고안에서 사용된 신체형장애 치료제는 mirtazapine, milnacipran, escitalopram, sertraline, duloxetine, paroxetine, amitriptyline, venlafaxin과 같은 항우울제, lorazepam과 같은 항불안제, propranolol과 같은 항부정맥제, risperidone와 같은 항정신병제였다.
• 본 권고안에 포함된 정신요법으로는 지지적 정신치료를 바탕으로 인지행동적 접근 및 이완법을 교육하는 것이 주를 이루었으며, 그 외 대인관계적 접근, 정신역동적, 분석적 접근도 포함되어 있었다.
• 이렇듯 포함된 정신요법들이 그 명칭과 구체적인 기법이 달라 특정 기법을 일관적으로 권고하기는 힘들지만, 신체형장애 환자에 있어서 정신요법은 분석적 접근보다는 공감적이고 지지적인 접근(지지적 정신요법)이 적절할 것으로 사료되며 구체적으로는 인지행동적 개입 혹은 이완요법을 고려할 수 있다. 특히 우울이나 불안이 동반된 경우 정신치료와 함께 항불안제, 항우울제가 동반되는 것이 유용하다.
• 인지행동적 개입에 대해서는 권고안 R20-1을 참고하며, 이완법의 경우 점진적 근육 이완법(progressive muscle relaxation)이나 자율훈련법(autogenic training)을 지도할 것을 고려할 수 있고, 명상법 중에서는 바디스캔(body scan)을 지도할 것을 고려할 수 있다.
• 분석에 포함된 정신요법의 시행은 주로 회기당 1시간, 총 10~12세션 정도로 진행되었다
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신체형장애 환자의 증상 개선을 위해 양약보다 양약과 침 복합치료를 시행하는 것을 고려할 수 있다.
• 신체형장애 환자는 증상 관련 치료 약물을 복용하고 있는 상황에서 한의 임상장면에 내원하는 경우가 많으며, 특히 임상적으로 통증에 대해서는 항우울제가 사용될 수 있다. 본 권고안에서 사용된 신체형장애 치료제는 sertraline 및 duloxetine이었다.
• 포함된 근거에 따르면 기존 신체형장애 환자의 치료제에 침 치료를 병행하여 시행할 경우 신체증상 및 우울, 불안과 같은 심리증상이 양약 단독에 비해 유의하게 개선되었으므로, 환자의 선호와 가치에 따라 기존 치료제에 더하여 침 치료를 시행할 것을 고려할 수 있다.
• 사용된 혈위는 아래와 같으며, 변증을 실시하여 변증에 따라 관련 혈위 가감을 고려할 수 있다.
• 소료(GV25), 수구(GV26), 내관(PC6), 태계(KI3), 합곡(LI4), 수삼리(LI10), 태충(LR3), 족삼리(ST36), 신문(HT7), 삼음교(SP6), 인당(EX-HN3), 백회(GV20), 대릉(PC7)
• 환자가 기존 신체형장애 치료제에 대한 부작용을 완화하거나 복용량의 감소를 원하며 내원할 경우 기존치료에 더하여 침 치료를 복합적으로 시행하는 것을 고려할 수 있다.
신체형장애 환자의 증상 개선을 위해 양약 단독치료보다 양약과 소시호탕 복합치료를 시행하는 것을 고려해야 한다.
• 해당 연구의 약물치료는 sulpiride와 같이 도파민을 억제하는 항정신성 약물이 주로 사용되었다.
• 한약치료는 통상적으로 8주간, 1일 2회 복용이 가장 많았다.
• 적용 범위 및 변증: 신체형장애 환자의 증상 중 정신이상증세가 두드러지는 경우 활용 가능 / 소시호탕은 상한소양증(傷寒少陽證) 및 상한으로 열입혈실(熱入血室)되어 나타난 제반 증상을 치료한다
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신체형장애 환자의 증상 개선을 위해 양약 단독치료보다 양약과 안신제 처방의 복합치료를 시행하는 것을 고려해야 한다.
• 해당 연구의 약물치료는 duloxetine과 같이 신체 통증을 겸치할 수 있는 항우울제 약물이 주로 사용되었다.
• 한약치료는 통상적으로 8주간 1일 2회 복용이 가장 많았다.
• 해당 권고문에서 안신제(安神劑)란 신체형장애 환자의 정신 증상을 조절하기 위한 목적으로 구성된 처방을 모두 포함하였다. 이에 소간(疎肝)과 안신(安神)의 기능을 함께 겸한 처방은 안신제로 분류하였으며, 명확히 소간해울만을 목적으로 하는 처방은 소간해울제(疎肝解鬱劑)로 분류하였다. (R2 임상적 고려사항 참고)
• 적용 범위 및 변증: 신체형장애 환자가 정서 불안을 호소하며 건망, 불안/초조, 불면 등의 증세를 겸하는 경우
신체형장애 환자의 증상 개선을 위해 양약 단독치료보다 양약과 소요산의 복합치료를 시행할 것을 고려해야 한다.
• 해당 연구의 약물치료는 venlafaxin, duloxetine과 같은 항우울제 약물이 주로 사용되었다.
• 한약치료는 통상적으로 8주간, 1일 2회 복용이 가장 많았다.
• 적용 범위 및 변증: 신체형장애 환자의 증상 중 간기울결(肝氣鬱結)과 더불어 열성 통증을 겸하는 경우/ 단치소요산은 소요산에 목단피, 치자를 가한 처방으로 소간건비(疏肝健脾)하고 화혈조경(和血調經)하며 사화(瀉火)하는 효능이 있다.
신체형장애 환자의 증상 개선을 위해 양약 단독치료보다 양약과 한약의 복합치료를 시행할 것을 고려할 수 있다
• 다음과 같은 경우, 약물 단독치료보다 한약과 양약의 복합치료를 더 강하게 권고할 수 있다.
–환자가 항우울제나 항불안제에 부작용을 보일 경우
–기존에 환자가 약물치료를 시행하였으나, 증상의 개선이 뚜렷하지 않은 경우
• 한약치료는 4주에서 8주까지 다양하게 이루어졌으며, 통상적으로 8주간 1일 2회 복용이 가장 많았다.
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심장신경증 환자의 증상 개선을 위해 양약과 정신요법 복합치료보다 양약과 정신요법, 한약 복합치료를 시행하는 것을 고려해야 한다
• 본 권고안에서의 정신요법은 구체적인 기법이라기보다, 일반적인 환자에 대한 태도 및 생활교육에 대한 내용을 포함하고 있다.
• 해당 연구에서 활용된 약물치료는 γ-oryzanol과 같은 자율신경실조증 치료제 및 metoprolol과 같은 베타차단제가 주로 사용되었고, fluoxetine도 일부 사용되었다.
• 대부분의 치료기간은 4주 혹은 8주였고, 한약의 경우 대부분 1일 2회 복용이 가장 많았다.
• 정신요법과 양약치료를 병행하던 심장신경증 환자에 있어서 다음의 경우, 한약치료의 추가적인 시행을 고려해볼 수 있다.
–약물의 부작용을 완화하고 복용량의 감소를 원하는 경우
–정신과 약물치료의 반응이 더딘 경우
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심장신경증 환자의 증상 개선을 위해 양약보다 양약과 침 복합치료를 시행하는 것을 고려할 수 있다.
• 심장신경증 환자가 양약을 이미 복용하고 있다면 어떤 약물을 복용하고 있는지 확인해야 하며, 임상적으로는 항불안제, 항부정맥제, 항우울제 등이 사용될 수 있다. 해당 연구에서 활용된 약물치료는 fluoxetine(선택적 세로토닌 재흡수 억제제 계열 항우울제), propranolol(베타차단제), metoprolol(베타차단제), diazepam(벤조디아제핀계 항불안제) 등이다.
• 포함된 근거에 따르면 기존 심장신경증 치료제에 침 치료를 병행하여 시행할 경우 신체증상 및 우울, 불안과 같은 심리증상이 양약 단독에 비해 유의하게 개선되었으므로, 환자의 선호와 가치에 따라 기존 심장신경증 치료제에 더하여 침 치료를 시행할 것을 고려할 수 있다.
• 환자가 기존 심장신경증 치료제에 대한 부작용을 완화하거나 복용량의 감소를 원하며 내원할 경우 침 치료를 더하여 시행할 것을 고려할 수 있다.
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심장신경증 환자의 증상 개선을 위해 양약 단독치료보다 양약과 안신제 처방의 복합치료를 시행하는 것을 고려해야 한다.
• 해당 연구의 약물치료는 γ-oryzanol과 같은 자율신경실조증 치료제, betaloc, metoprolol, propranolol과 같은 베타차단제, 벤조디아제핀 계열의 항불안제가 주로 쓰였다.
• 한약 치료는 1주에서 8주까지 다양하였으나, 통상적으로 4주간 1일 3회 복용이 가장 많았다.
• 해당 권고문에서 안신제(安神劑)란 심장신경증의 정신 증상을 조절하기 위한 목적으로 구성된 처방을 모두 포함하였다. (R3 임상적 고려사항 참고)
• 적용 범위 및 변증: 심장신경증에서 심계, 정충 등의 증상이나 불안 증세가 두드러질 때 활용 가능
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심장신경증 환자의 증상 개선을 위해 양약 단독치료보다 양약과 시호소간산의 복합치료를 시행할 것을 고려해야 한다
• 해당 연구의 약물치료는 flupenthixol, melitracen과 같은 항우울 및 항불안제가 쓰였다.
• 한약치료는 8주간, 1일 2회 복용되었다.
• 적용 범위 및 변증: 심장신경증의 증상 중 간기울결과 더불어 통증, 체온조절 이상을 보일 때 활용 가능/시호소간산은 사역산의 변방에 해당하며, 간기울결로 인한 기혈어체로 협륵이 동통하고 한열왕래 등의 증상을 치료한다.
심장신경증 환자의 증상 개선을 위해 양약 단독치료보다 양약과 소요산의 복합치료를 시행할 것을 고려해야 한다
• 해당 연구의 약물치료는 γ-oryzanol과 같은 자율신경실조증 치료제, betaloc, propranolol과 같은 베타차단제, 벤조디아제핀 계열의 항불안제가 주로 쓰였다.
• 한약치료는 통상적으로 8주간, 1일 2회 복용이 가장 많았다.
• 적용 범위 및 변증: 심장신경증의 전반적 임상 증상에 활용 가능/간기울결(肝氣鬱結)에 불안신경증상을 겸할 때/소요산은 간울혈허(肝鬱血虛)로 나타나는 제반 증후를 치료하며, 화혈조경(和血調經)하며 소간해울(疏肝解鬱)하고 건비양혈(健脾養血)하는 효능이 있다
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심장신경증 환자의 증상 개선에는 양약 단독치료보다 양약과 한약의 복합치료를 시행할 것을 고려할 수 있다.
• 다음과 같은 경우, 약물 단독치료보다 한약과 양약의 복합치료를 더 강하게 권고할 수 있다.–환자가 베타차단제나 자율신경실조증 치료제에 부작용을 보일 경우–기존에 환자가 약물치료를 시행하였으나, 증상의 개선이 뚜렷하지 않은 경우
• 한약치료는 2주에서 8주까지 다양하게 이루어졌으며, 통상적으로 4주 혹은 8주간 1일 2회 복용이 가장 많았다
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